Причина нетрудоспособности 04 в больничном листе – что означает, как оплачивать работодателю в 2022 году

Как установлено, информация, относящаяся к заболеваниям граждан, записывается в больничный бюллетень в зашифрованном виде при помощи специальных кодов. Каждый из них имеет конкретное назначение, которое закреплено на законодательном уровне, в частности, распоряжением Минздравсоцразвития РФ № 624н от 29.06.2011 (Порядок, ч. 6, П. 43).

Коды записываются врачом и нанимателем (каждым в своих разделах) по определенным строкам. Так, к примеру, наниматель обязан указать соответствующий код по строке «Условия исчисления». Остальные коды, которые предусмотрены формой, записывает врач. К ним относится и код «04».

Правила заполнения бланка и расшифровка всех применяемых кодов имеется на обратной стороне формы (Приказ Минздравсоцразвития № 347н от 26.04.2011). К сведению, для нанимателей и медиков определены единые требования заполнения бюллетеня (п. 56 Приказа Минздравсоцразвития № 624н от 29.06.2011).

Согласно применяемым нормам законодательства, лечащий врач, заполняя свой раздел в больничном, должен указать коды по строкам:

1. «Причина нетрудоспособности» (указывается всегда, при ее изменении записывается соответствующий шифр рядом, по ячейке «код. изм»).
2. «Родственная связь» (записывается, когда бюллетень выдается в связи с уходом за больным членом семьи).
3. «Отметки о нарушении режима» (делаются при их наличии, когда нарушались предписания врача, например, если пациент не явился на прием в назначенный день).
4. «Иное» (предназначен для дополнительной информации, к примеру, если пациент продолжает болеть).

Двузначный код «04» относится к основным шифрам бланка. Прописывает его врач один раз по строке «Причина нетрудоспособности». Значение кода «04», согласно расшифровке, указанной на обратной стороне бланка, звучит так: «Несчастный случай на производстве или его последствия». Иными словами, так шифруется производственная травма.

В каких случаях оформляется бюллетень с кодом «04»

Согласно законодательным нормам непосредственно код «04» проставляется врачом, если во время работы произошел несчастный случай либо обострилось профессиональное заболевание.

Вопрос, связанный с выдачей больничных при производственных травмах, стоит несколько обособленно. К сведению, те травмы называют производственными, которые классифицированы и отмечены в ст. 227 и ст. 230 ТК РФ. Подобные несчастные случаи подлежат обязательному расследованию и учету.

В общем случае к таковым относится значительное ухудшение самочувствия работника, отмеченное в процессе исполнения им трудовых обязанностей, предусмотренных трудовым соглашением. Для целей назначения и выплаты соцпособия (страхового возмещения) учитывается дата, время, место, причина происшествия, вызвавшего травму. Т. е. если несчастный случай произошел в рабочее время на территории организации, то это является безусловным основанием для оформления и оплаты соответствующего больничного, а также возмещений.

По факту происшествия наниматель должен, как принято, зафиксировать несчастный случай и оформить надлежащие материалы по части расследования, а именно:

1. Подготовить акт о случившемся на производстве (указываются причины, излагаются обстоятельства дела, виновные нарушители и т. д. согласно типовой форме Н-1).

Все формы документов, которые используются в процессе расследований несчастных случаев на производстве, представлены Минтруда РФ в Постановлении № 73 от 24.10.2002.

1. После завершения разбирательства отдать экземпляр акта пострадавшему.
2. Экземпляр данного акта, иные материалы расследования передать исполнительному органу страховщика.

Расследование проводится специально созданной комиссией и в зависимости от тяжести происшествия может продлиться от 3 до 15 дней. Подробно порядок документирования несчастного случая изложен в ст. 230 ТК РФ. Как правило, на основании акта выдается больничный, решается вопрос о назначении компенсационных выплат.

Общая информация

Заявитель

Выберите, кто подал заявление:

Сведения о получателе пособия

Заполните данные один раз, сервис запомнит их и в следующий раз подставит.

При заполнении обратите внимание на следующие поля:

Сведения о работодателе (организации)

Сервис заполнит из реквизитов организации. Если нет, заполните вручную, и они сохранятся в реквизитах. При заполнении обратите внимание на следующие поля:

Способ выплаты пособия

Оплата больничного бюллетеня с кодом «04»: общие правила

Соцвыплаты по бюллетеню с кодом «04» производит полностью ФСС РФ, если страхователь (организация) отчисляет взносы на травматизм.
К сведению, при несчастном случае на производстве предусмотрены следующие основные виды выплат: (нажмите для раскрытия)

• соцпособие по временной нетрудоспособности;
• компенсация за лечение и восстановление здоровья (единовременно);
• компенсация морального вреда;
• страховые выплаты каждый месяц;
• матпомощь по месту работы;
• соответствующая выплата родственникам в случае гибели пострадавшего.

Соцпособие назначается согласно ст. 184 ТК РФ. Размер выплаты составляет 100 % среднего заработка. Стаж на данную сумму не влияет, а собственно ее калькуляция производится на основе среднедневного заработка.

При калькуляции соцпособия (с учетом действующих лимитов) используется стандартная формула: СДЗ * количество дней болезни. Если заработка в расчетном периоде у пострадавшего не было либо ему выплатили меньше 24 МРОТ, то калькуляция производится исходя из минималки. Основание для выплаты: больничный с кодом «04», акт по форме Н-1.

Памятка страхователю при оформлении больничного листа

Раздел «ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАБОТОДАТЕЛЕМ» листка нетрудоспособности оформляется работодателем застрахованного лица. Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки.
Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей, а также не должны соприкасаться с границами ячеек. Все записи в специально отведенных ячейках проставляются, начиная с первой ячейки.

Печать работодателя может выступать за пределы специально отведенного места, но не должна попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности. Для исправления ошибок, допущенных при заполнении настоящего раздела, ошибочная запись аккуратно зачеркивается, правильная запись взамен ошибочной вносится на оборотную сторону бланка листка нетрудоспособности, подтверждается записью «исправленному верить», подписью и печатью работодателя (для работодателя – физического лица печать проставляется при ее наличии). Не допускается исправление ошибок с помощью корректирующего или иного аналогичного средства.

При заполнении раздела «ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАБОТОДАТЕЛЕМ»:

Если у страхователя – физического лица отсутствуют указанные должности, в данной строке указывается фамилия и инициалы самого страхователя, в поле «Подпись» проставляется его подпись.

Расчет пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам производится страхователем на отдельном листке и прикладывается к листку нетрудоспособности.

Источник

Если оформленный бюллетень содержит ошибки в кодах

Наличие неверных кодов в бюллетене — существенная ошибка. Игнорировать ее нельзя, поскольку ФСС принимает к рассмотрению бюллетени только с незначительными погрешностями.

Как свидетельствует пример из письма ФСС № 14-03-18/15-12956 от 28.10.2011, к ним относятся лишь отдельные технические недочеты наподобие пробелов при написании инициалов врача. Ключевой момент, обращает внимание ФСС, — читаемость текста, отсутствие искажений по содержанию.

А. П.Каминский.

Если код «04» либо любой другой шифр указан врачом неверно, то бланк больничного считается испорченным и подлежит замене. Делать исправления в бюллетене имеет право только наниматель, но и то только по своему разделу и не более 2 раз.

Важно! Если ФСС РФ при проверке выявит серьезные ошибки, искажающие смысл, либо 3 и более исправлений по тексту, сделанных нанимателем, то признает такой бюллетень не действительным.

Соответственно, в назначении и выплате соцпособия ФСС по указанным причинам откажет. Обоснованный письменный отказ, больничный с ошибками в данной ситуации отправляется нанимателю.

Если сумма соцпособия выплачена по незаконно выданному бюллетеню, то она подлежит возврату. О наступлении ответственности за вышеуказанные нарушения говорится в п. п. 4 п. 1 ст. 4. 2 ФЗ РФ № 255 от 29.12.2006, а также п. 18 Постановления № 101 от 12.02.1994.

Особенности кода 09

Говоря о том, что означают коды в больничном листе, стоит рассмотреть и отсутствие по причине ухода за больным членом семьи. Код 09 подразумевает дополнительные графы в разделе «По уходу». В этом месте врач должен указать данные людей, нуждающихся в уходе и то, кем они приходятся сотруднику. В этом случае пособие также выплачивается в полном объеме. Однако если уход за больным родственником осуществлялся в момент отпуска, то выплаты не начисляются.

Стоит учитывать, что данный тип кодов должен коррелировать с точной причиной отсутствия на работе. Например, при уходе за маленьким ребенком указывается дополнительный код.

Распространенные ошибки при выдаче бюллетеня с кодом «04»

Ошибка 1. Правильным является следующее утверждение. Общеобязательные страховые взносы с суммы соцпособия по больничному с кодом «04» не удерживаются.

Ошибка 2. Бюллетень, выданный при бытовой травме, оплачивается не так, как больничный, оформленный в связи с несчастным случаем на производстве.

Кроме этого, расследование при бытовом травмировании нанимателем не производится и акт по форме Н-1 не оформляется. На сумму выплаты влияет число дней болезни, стаж пострадавшего и его СЗ.

Собственно соцпособие при бытовой травме оплачивает первые 2 дня наниматель, а начиная с третьего дня, все последующие, — ФСС РФ (ссылка на ст. 8 ФЗ РФ № 202 от 29.12.2004).

ФСС РФ (Письмо № 02-18/07-1243 от 15.02.2005).

Ошибка 3. Травма, которую работник получил при исполнении служебных обязанностей, находясь в командировке, считается производственной. Тот факт, что несчастный случай произошел за пределами организации, во внимание не принимается. Обоснование: происшествие связано с исполнением должностных обязанностей.

Типичные ошибки при формировании реестра на оплату больничного

Автор: Егорова А. О., эксперт информационно-справочной системы «Аюдар Инфо»

В материале приведены наиболее часто встречающиеся ошибки, допускаемые страхователями при формировании реестров сведений, направляемых для назначения и выплаты пособий по социальному страхованию. Инспекторы ФСС рекомендуют бухгалтерам быть более внимательными при заполнении реестров.

Приказом ФСС РФ от 04.02.2021 № 26 (действует с 02.05.2021) были утверждены формы документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами ФСС застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в том числе реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности (далее – реестр, реестр сведений), и Порядок заполнения реестра.

Перечислим ошибки, которые обычно допускают страхователи при заполнении данного реестра.

Ошибка 1: указание неверных сведений об организации.

Ошибка 2: указание неверных персонифицированных данных работников (графы 2 – 15 реестра).

Ошибка 3: указание неверного периода оплаты.

При формировании реестра сведений на оплату пособия по временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (код причины нетрудоспособности – 01) или травмой (код причины нетрудоспособности – 02) поля «Период освобождения от работы» (графа 22 реестра) должны соответствовать данным, содержащимся в листке нетрудоспособности.

Одной из распространенных ошибок является указание неверного периода, за который выплачивается пособие, например: с 04.05.2021 по 12.05.2020.

Кроме того, нужно помнить, что в поле «Причитается пособие за период» (графы 35, 36 реестра) следует указывать период за вычетом первых трех дней временной нетрудоспособности. Например, в графе «Период освобождения от работы» нужно указать – с 04.05.2021 по 12.05.2021, а в графе «Причитается пособие за период» – с 07.05.2021 по 12.05.2021 (то есть за минусом периода, за который больничный оплачивает работодатель).

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с необходимостью ухода за больным членом семьи, в том числе за ребенком, выплачивается полностью за счет средств ФСС, и в этом случае содержание графы «Причитается пособие за период» совпадает с содержанием графы «Период освобождения от работы».

Ошибка 4: указание неверного стажа при переходящем листке нетрудоспособности.

Графа 29 «Продолжительность страхового стажа / всего» реестра заполняется с учетом п. 8 Правил определения страхового стажа, утвержденных Приказом Минтруда РФ от 09.09.2020 № 585н. В частности, стаж определяется на день наступления соответствующего страхового случая (временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам). Обратите внимание, что одним страховым случаем временной нетрудоспособности следует считать случай болезни, завершенный одним законченным периодом нетрудоспособности, удостоверенный листком нетрудоспособности с учетом всех листков нетрудоспособности, выданных в продолжение первичного. То есть изменение страхового стажа в разных листках нетрудоспособности при одном страховом случае не допускается.

Ошибка 5: указание неверного расчетного периода.

Распространенными ошибками являются:

неправильное указание очередности годов в расчетном периоде, например: 2022, 2022, вместо 2022, 2020;

указание неверного расчетного периода при переходящем листке нетрудоспособности.

Дело в том, что средний заработок застрахованного лица (графы 39, 40 реестра), так же как и его страховой стаж, определяется на момент наступления временной нетрудоспособности. То есть в листках нетрудоспособности, выданных в продолжение первичного листка нетрудоспособности, должен быть указан один и тот же расчетный период. Например, при трудоспособности, начавшейся в 2022 году и продолжающейся в 2022 году, расчетные периоды будут 2022 и 2019 годы.

Ошибка 6: указание неверного среднего заработка.

При формировании реестра сведений необходимо указывать реальный заработок работника за 2 календарных года, предшествующих году наступления страхового случая (графы 39 – 40 реестра). Если застрахованное лицо до наступления страхового случая отработало менее 2 лет (например, несколько месяцев), следует указывать начисленную ему заработную плату за эти месяцы, не доводя средний заработок до МРОТ. Это наиболее актуально для работодателей, чьи работники заняты на условиях неполного рабочего времени. Доведение в направляемых сведениях заработка застрахованного до среднего заработка, исчисленного из МРОТ, расценивается как реальный заработок, что может привести к необоснованному завышению пособия, начисленного работникам, занятым в условиях неполного рабочего времени.

Ошибка 7: указание неверного периода простоя.

Согласно ч. 7 ст. 7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ в случае временной нетрудоспособности, наступившей до периода простоя и продолжающейся в период простоя, пособие по временной нетрудоспособности за период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия по временной нетрудоспособности, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам. Если болезнь началась в период простоя, пособие не назначается вовсе (пп. 5 ч. 1 ст. 9 Федерального закона № 255-ФЗ).

Таким образом, неверное отражение периодов простоя влияет на размер, а порой, и на возможность получения пособия.

Ошибка 8: неправомерное указание сведений о дате заключения трудового договора.

Графа 31 «Срок действия трудового договора менее 6 месяцев» реестра заполняется только в случае заключения трудового договора на срок до 6 месяцев. В ней проставляются число, месяц и год начала и окончания срочного трудового договора (срочного служебного контракта) (п. 3.16 Порядка заполнения реестра).

Если заключен бессрочный трудовой договор либо срочный трудовой договор на срок более 6 месяцев, данная графа не заполняется. Также ее нужно оставить свободной в случае заболевания работника туберкулезом независимо от вида заключенного трудового договора и срока его действия.

Ошибка 9: направление на оплату листка нетрудоспособности по уходу за ребенком в период нахождения другого лица в отпуске по уходу за этим ребенком.

Основанием для назначения и выплаты как ежемесячного пособия по уходу за ребенком, так и пособия по временной нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком является фактическое осуществление ухода за ребенком. В связи с этим пособие по временной нетрудоспособности для осуществления ухода за больным ребенком не может быть назначено, если фактический уход за ребенком осуществляет другое лицо, находящееся в отпуске по уходу за ним. Если же фактический уход за больным ребенком в период его болезни осуществляет застрахованное лицо, обратившееся за назначением пособия по временной нетрудоспособности, другое застрахованное лицо, находящееся в отпуске по уходу за ребенком, обязано прервать данный отпуск на этот период, так как основания для выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком в таком случае будут утрачены.

Ошибка 10: указание неверных банковских реквизитов.

При заполнении раздела «Реквизиты для перечисления пособия застрахованному лицу на банковский счет» указываются недостоверные сведения, а именно: реквизиты карты, не принадлежащей получателю пособия (графы 44 – 47 реестра).

Также неверно заполняется поле «Дата рождения» (графа 5 реестра). В связи с этим информация из реестра не совпадает с данными банка-эмитента о дате рождения держателя карты. По данной причине банк-эмитент может отказать в исполнении запроса на пополнение платежной карты.

Отказ банка-эмитента в исполнении запроса на пополнение платежной карты может быть дан также в связи с истечением срока действия платежной карты или блокировкой карты.

Ошибка 11: указание неверного адреса доставки почтового перевода застрахованному лицу, в частности неуказание индекса получателя пособия.

Ошибка 12: непроставление отметки о нарушение режима.

Распространенная ошибка – неуказание в реестре сведений кодов о наличии в электронном листе нетрудоспособности отметки о нарушение режима. Также часто эти коды ошибочно не проставляются в листках нетрудоспособности, выданных в продолжение первого листка нетрудоспособности при длительном страховом случае.

Ошибка 13: указание (неуказание) кодов условия исчисления пособия.

В соответствии с п. 3.17 Порядка заполнения реестра в графе 32 «Условия исчисления пособий» при необходимости проставляется код (либо несколько кодов), влияющий на порядок исчисления пособия и его размер. Порядком заполнения реестра предусмотрены следующие коды:

43 – если получатель пособия имеет право на льготы в качестве участника ликвидции аварии, связанной с атомной энергетикой;

44 – если получатель пособия приступил к работе в районах Крайнего Севера до 2007 года и продолжает трудиться в данных местностях;

45 – если на момент наступления временной нетрудоспособности получатель пособия имеет группу инвалидности;

47 – если заболевание или травма у получателя пособия наступили в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, в течение которых он подлежит обязательному социальному страхованию;

48 – при уважительной причине нарушения режима (в случае если в строке листка нетрудоспособности (поле электронного листка нетрудоспособности) «Отметки о нарушении режима» проставлен соответствующий код);

49, 50 – если продолжительность заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы превышает 4 месяца подряд (5 месяцев в календарном году соответственно) – для получателей пособия, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая. Данный код не проставляется в случае указания кода 11 в строке «Причина нетрудоспособности» листка нетрудоспособности (поле электронного листка нетрудоспособности);

51 – если получатель пособия на момент наступления страхового случая трудится на условиях неполного рабочего времени. При отсутствии оснований для отражения в указанной графе названных кодов в графе проставляется прочерк.

Например, распространенной ошибкой является указание в графе 41 «Сведения о неполном рабочем времени (размер ставки)» размера неполной ставки рабочего времени, а в строке 32 реестра – неуказание кода 51 или наоборот.

Ошибка 14: указание неполной информации о больном члене семьи.

В соответствии с п. 3.7 Порядка заполнения реестра в графе 20 «Уход за больным членом семьи, возраст, родственная (семейная) связь» указываются фамилия и инициалы больного члена семьи, за которым осуществляется уход, его возраст, родственные (семейные) связи, в соответствии с листком нетрудоспособности (электронным листком нетрудоспособности). При уходе за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет указывается также группа его инвалидности.

Распространенной ошибкой является неуказание инициалов больного члена семьи, за которым осуществляется уход, а также родственной (семейной) связи.

Источник

Пример 2. Расчет больничного при бытовой травме

Занимаясь ремонтными работами дома, сотрудник ООО «Случай» травмировал руку. Бюллетень ему выписали на 13 дней. Стаж пострадавшего — 6 лет, а это значит, что ему положена выплата в сумме 80 % от СДЗ. Размер СДЗ за последние 2 года: 2 000 руб.

Данная травма относится к бытовым. Соответственно, первых 2 дня оплачивает наниматель, а остальные — ФСС. Собственно калькуляция соцпособия производится по формуле: СДЗ * 80 % * число дней болезни (2 000 руб. * 80 % * 13 = 20 800 руб.).

Коды причин нетрудоспособности в больничном листе: расшифровка прочих обозначений

От кода зависит выплата страхового взноса, поэтому иногда требуется более развернутая информация о причинах того, почему сотрудник не мог выходить на работу. Например, предусмотрена графа «Иное». В ней может указываться значимая информация о состоянии здоровья гражданина. Например, тут врач может указать код 31, который означает, что лечение еще не завершено и сотруднику выписан новый больничный.

Если в дополнительной информации указано, что травму человек получил из-за опьянения на рабочем месте, то работодатель вправе снизить компенсационные выплаты, так как употребление алкоголя запрещается в процессе выполнения работы.

Среди прочих обозначений может быть любая уточняющая информация. Она бывает нейтральной или негативной, содержать данные сотрудника.

Все о листках нетрудоспособности

Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей» с 1 января 2007 года;-в строке «Причитается пособие за период» в ячейках «с □□-□□-□□□□» «по □□-□□-□□□□» указывается период, за который работнику должно быть назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам;-в строке «Средний заработок для исчисления пособия □□□□□□р □□к» указывается сумма среднего заработка, из которого должно быть исчислено пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, определяемого в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. протезирование, проводимое в медучреждении стационарно — 06;

• диагностирование профзаболевания, а также последствий, связанных с ним — 07;
• завершение лечения в санатории — 08;
• код 09 в больничном листе ставится по осуществлению ухода, в случае болезни члена семьи;
• иное состояние, в котором находится больной —10;
• туберкулёз — 11;
• лечение ребёнка в возрасте до семи лет, в случае входящей в перечень Минздрава болезни, в соответствие с законом под номером255-ФЗ от 29.12.2006 года — 12;
• ребёнок является инвалидом — 13;
• если заболевание произошло после вакцинации, а также в случае обнаружения у ребёнка рака — 14;
• ребёнок болен СПИДом — 15.

Следует отметить, что коды диагнозов в больничном листе под номерами четырнадцать и пятнадцать ставятся с согласия работника, на которого оформляется больничный лист.

Особенности использования дополнительных кодов

В строке, предназначенной для обозначения причины нетрудоспособности, записывается код дополнительный (в последующих трех клеточках):

Если причина отпуска с места работы полностью отражена в первых кодовых ячейках, то последующие клеточки остаются пустыми. Доктор при необходимости вписывает в бланк и основной шифр, и добавочный.

Как расшифровать первый числовой код

В двух первых клетках записываются коды, которые отражают:

Важно! Шифры 14 и 15 врач может проставить, лишь получив «добро» застрахованного сотрудника.