Инструкция: как получить возмещение по больничным из ФСС

ФСС возмещает расходы страхователям в регионах, где пока не действует пилотный проект по выплате пособий физлицам напрямую Фондом соцстраха. Для получения возмещения субъекты хозяйствования должны подготовить пакет документов. Возникает немало вопросов по поводу того, какие документы нужны для возмещения расходов в ФСС в 2020 году. Точный перечень документов будет зависеть от вида выплат, но в любом случае нужно подготовить заявление, справку-расчет и расшифровку расходов. Получить возмещение смогут работодатели, которые потратили на выплату пособий персоналу больше денежных средств, чем было начислено страховых взносов. Если взносов достаточно, производится зачет в счет будущих платежей.

Кто вправе требовать возмещения

Если работодатель является страхователем и в течение месяца оплачивал пособие по временной нетрудоспособности и другие соцплатежи сотрудникам, он вправе запросить возврат больничных из ФСС в 2022 году или уменьшить сумму ежемесячного взноса на ВНиМ на величину оплаченных пособий за средства фонда (ч. 2 ст. 4.6 255-ФЗ от 29.12.2006, п. 2 ст. 431 НК РФ).

Если величина перечисленных соцпособий больше страховых взносов, исчисленных за месяц, то процедура возмещения по больничным листам из ФСС в 2022 такова:

1. Засчитать остаток по превышению в счет оплаты за следующий месяц.
2. Написать заявление в территориальный отдел фонда о денежном возмещении разницы.

Заявление отправляют по форме из письма №02-09-11/04-03-27029 (утв. приказом №951н от 04.12.2009). К заявке прикладывают:

• справку-расчет;
• расшифровку расходов;
• подтверждающие документы.

Подробнее о том, как заполнить заявку на возврат: «Инструкция: оформляем заявление в ФСС на возмещение пособия».

Подводные камни и узкие места

• ФСС производит выплаты каждому работодателю (страхователю), в случае если женщина трудоустроена в различных организациях. Она получает несколько больничных листов (подробно о выдаче листка нетрудоспособности по беременности и родам читайте тут). Этот документ является основанием для единоразовых выплат по БиР (подробно о том, как уйти в декрет при работе по совместительству, мы рассказывали тут, а из этой статьи вы узнаете, как оформить лист нетрудоспособности).
  Исходя из информации в п. 4.3 Порядка делается следующий вывод: пособие выплачивается и по основному месту работы, и по совместительству. Органы ФСС РФ в Письме от 24 мая 2012 г. N 15-03-14/12-4664 постановляют то же. Проверки этих положений судебной практикой пока не известны.

  В случае занятости по совместительству может быть выбран один из трёх вариантов начисления пособия:

  1. Если женщина занята у нескольких работодателей в течение 2 последних лет, в том числе и на момент наступления страхового случая (в данный момент – беременности и родов), то она вправе рассчитывать на удержание пособия с каждого из них.

  Если застрахованное лицо получает трудовой стаж у одного работодателя менее 2 лет, а до этого было занято на других местах (месте), то вправе истребовать пособие с любого работодателя на своё усмотрение.

• Если женщина осуществляла трудовую деятельность в течении двух последних лет как у настоящего, так и другого работодателя, то вправе получить начисление пособие исходя из среднего суммарного заработка на двух местах, либо с одного на свой выбор.

Приведено из ст. 13 ФЗ от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

• ФСС не возмещает пособие работодателю, принимающему на работу лиц по договору ГПХ (гражданско-правового характера), потому что работодатель не делает страховые отчисления в территориальный орган соцстраха.
• Если женщина стала безработной по причине разорения и прекращения деятельности фирмы, то она может претендовать на выплату пособия по последнему месту прохождения трудового стажа, исходя из информации о зарплате и иных вознаграждениях застрахованного лица, предоставленной территориальным Пенсионным Фондом в ФСС.
• Если женщина продолжает исполнять свои трудовые обязанности по окончании даты ухода в декретный отпуск (по больничному листу), то эти дни не идут в счёт отпуска и не возвращаются ФСС работодателю (можно ли работать во время больничного по БИР?). Чем меньше дней отпуска (по закону 140 дней), тем меньше пособие. Из них вычитаются рабочие дни.
• Фиаско будет ждать тех, кто ради незаконного обогащения нарушает Законодательство РФ. На основании уже прошедших судебных процессов между ФСС и страхователями, представляющими застрахованные лица, выявлены следующие причины отказа в получении пособия по беременности и родам:
  Занимаемая должность не соответствует квалификации сотрудницы.
• Зарплата необоснованно завышена.
• Должность, на которую она трудоустроилась возникла почти одновременно с подписанием трудового договора.
• Перед декретным отпуском сотруднице резко повысили з/п.
• Периоды нетрудоспособности сотрудницы также включены в счёт пособия.
• Если устройство на должность произошло за несколько дней или недель до выхода в декретный отпуск по больничному листу.

В случае, если пособие было выплачено в большем размере, чем было положено фактически, то лица, виновные в этой ситуации, возмещают страховщику нанесённый ущерб.

Задолженность взыскивается, как правило, по суду. (ст. 15, 15.1 Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»).

Особенности для участников пилотного проекта

Участники пилотного проекта передают документы на оплату соцпособий сразу в Фонд социального страхования. Страхователи заполняют необходимую документацию из приказа №578 от 24.11.2017 (Приложение №1 к приказу). Заявление и листок нетрудоспособности передают в территориальный отдел фонда, а территориальный отдел производит все выплаты самостоятельно. В результате возмещение больничного по беременности и родам из ФСС не требуется — страхователь не совершает расходов на соцпособия.

Ограничения по возмещению

Компенсация ограничена минимальным и максимальным значениями. Минимум и максимум рассчитываются по каждому отдельному сотруднику за два года, предшествующих страховому случаю. Бухгалтер определяет средний заработок за эти периоды с учетом предельной базы:

• за 2022 — 912 000 рублей;
• за 2022 — 865 000 рублей;
• за 2022 — 815 000 рублей.

Максимальная выплата в 2020-м выплачивается в пределах 1 680 000 рублей (865 000 + 815 000). А за один день болезни компенсируют не больше, чем 2 301,37 руб. (1 680 000 : 730 дн).

Минимальная сумма высчитывается аналогично, за два года. Но значение определяется по минимальному размеру оплаты труда: МРОТ х 24 месяца : 730 дн. В 2022 году минимум за один день — 398,79. Меньше этой суммы не заплатят.

Какие расходы работодателя возмещает ФСС

В 2022 году работодатели продолжают выплачивать с последующим возмещением из фонда:

1. Часть пособия по нетрудоспособности, финансируемую за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета;
2. Средний заработок за четыре дополнительных выходных дня в месяц для ухода за детьми-инвалидами;
3. Пособие на погребение (или возмещение стоимости услуг по погребению, предоставляемых согласно гарантированному перечню, специализированной службе);
4. Средства на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников.

Последний вид расходов в этой статье затрагивать не будем — вы можете прочитать о нем в статье «Как возместить расходы на профилактику травматизма из ФСС». Далее расскажем о первых трех видах возмещаемых затрат.

Работайте с электронными больничными по новым правилам в Экстерне

Какие документы нужны

В приказе №951н указано, как возместить больничный из ФСС в 2020 году:

1. Определить сумму к возмещению и заполнить расчетные формы.
2. Написать заявление.
3. Передать пакет с документами на возмещение в фонд.

Перечень сопроводительной документации приведен в приказе №951н и методических рекомендациях фонда. Собрали все в одну таблицу:

Как правильно заверить документы для возмещения расходов в ФСС в 2022 году

В Соцстрах не нужно предоставлять оригиналы документов, подтверждающих правомерность расходов. Достаточно заверенных копий. Но нужно быть готовым к тому, что в ходе проверки инспекторы могут потребовать предъявить им оригиналы таких документов. Оригиналы сверят с копиями, затем вернут обратно.

Копии документов, которые будут поданы в ФСС, заверяют следующим образом:

• подписью руководителя организации;
• подписью ИП;
• печатью организации (если она есть);
• надписью «Копия верна».

Следует учитывать, что ФСС тщательно контролирует выплату пособий. Если у проверяющих инспекторов возникнут подозрения по поводу того, что организация-работодатель создала искусственную ситуацию с целью получения денежных средств, Соцстрах откажет в возмещении расходов.
Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс. Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.

Сроки проверки документов

Инструкция, как вернуть больничные из ФСС в 2022:

• рассчитать средства для возврата;
• заполнить заявку, справку и расшифровку;
• подать бумаги в фонд;
• дождаться результатов проверки;
• получить средства.

Документацию проверяют в течение 10 дней (ч. 3 ст. 4.6 255-ФЗ). Если у специалиста возникнут вопросы по расчетам, он вправе организовать камеральную проверку (ч. 4 ст. 4.6 255-ФЗ). В таком случае деньги придут только после положительного результата контроля и не раньше чем через 2—3 месяца.

Через сколько дней ФСС оплачивает больничный физлица, если у работодателя не хватает средств

Возмещение больничного из ФСС производится напрямую физлицу в случаях ликвидации предприятия, начала процедуры банкротства, отсутствия у работодателя средств для оплаты больничного или невозможности узнать, где находится организация. Это прописано в п. 4 ст. 13 закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ. Однако надо понимать, что за первые 3 дня соцпособие по заболеванию оплачено не будет, т. к. это обязанность работодателя.

Обратиться за возмещением физлицо должно в отделение ФСС по адресу организации, в которой он работал. Но ФСС в письме от 07.03.2012 № 15-07-11/12-2451 напоминает, что обязанность по оплате соцпособий возложена на работодателя, и в случае его уклонения от этой обязанности физлицо должно обращаться в прокуратуру, Инспекцию по труду или суд.

Обратите внимание! В регионах проведения пилотного проекта работодать оплачивает только первые 3 дня заболевания. Пособие за остальные дни больничного Соцстрах выплачивает напрямую работнику в течение 10 дней с момента получения документов от страхователя.